533 厥气上攻
略过系统的事情，当杜衡再次把自己的注意力，放到这个老人的病情上时，对于怎么开方用药，他突然有了新的理解。 片刻之后，杜衡猛地拍了一下大腿，“原来还可以这样用药。” 激动之余，便拿起手中的笔准备写方，可偏偏这个时候，办公室的门被人敲响了，杜衡的思路也瞬间被打断。 不过他也突然想起来，自己刚才把门给锁上了，便赶紧起身去开门。 门口的谷平怪怪的看了一眼杜衡，也不知道自己这杜老师，大白天的干嘛要锁门，而且锁的还是办公室的门。 不过他也就是奇怪了那么一下下，“杜老师，方子开好了吗？” 杜衡呵呵笑了一下，“刚想出来你就敲门了。” 这话一出，谷平立马有点小慌，赶紧说到，“不好意思杜老师，是我打扰你了，我以为你已经写好了。” “没事，我已经想好了。你进来吧，等我写完，你直接拿走就好。” 两人再次回到办公桌前，杜衡开始拿笔写字，谷平则是站在一边观看。 但是今天这個病例，给了他很重的挫败感，心里憋了好多的话，想要问问杜衡，却又怕打扰杜衡，不问吧，却又觉得难受至极。 犹豫好半天，眼见杜衡把笔帽合了起来，他再也忍不住了，“杜老师，我能问你几个问题吗？” 杜衡检查自己的药方，并同时点点头，“你问。” “杜老师，这个患者有胃溃疡的病史，同时有食之即吐、噎嗝严重现象，很明显是胃气上逆的表现，但是我用了保和汤，为什么一点效果都没有？” “患者确实患有胃溃疡，保和汤变方也确有和胃的功效，看似对症，但是患者的噎嗝、呃逆，并不是胃的问题。” 杜衡放下手里的药方，转身看向了谷平，并伸手让他坐下来。 “你想想，如果是胃真的不行了，那你觉得这个病人还能坚持到现在，而又无生命危险？” 杜衡笑笑，“所以用保和汤看似对症，但却没有什么作用，因为它根本就不对症。患者出现的这些问题，是肾气不固、元气欲脱造成的。” 谷平眼中闪过迷茫，“从症状看，明明就是胃的问题啊？”喃喃过后，谷平看向杜衡，“杜老师，这个应该怎么去区分？” “不着急区分，我先问你，这个病人的病症特点是什么？” 谷平再次茫然。 “厥气上攻。”杜衡缓缓吐出四个字。 “厥气上攻？” “对，也就是在《伤寒论》《金匮要略》等医书中说的‘奔豚’，‘奔豚’为一种发作性疾病，属冲脉病变。” 既然要解释，杜衡便不着急，缓缓说到，“冲为血海，其脉起于小腹，循腹上行，会于咽喉。隶属肝肾，又隶属阳明。当肾阳虚袁，肝寒凝滞，寒饮内停，冲脉即不安于位，挟饮邪上逆奔冲，便成本证。 想想这个患者情况，是不是和我说的一模一样？” 随着杜衡的声音落下，迷茫的谷平双眼直接变的散乱，而后又慢慢恢复焦点，“是一样的。” 说着又挠了一下脑袋，“杜老师，那具体的症状有哪些？” 问出这个问题后，谷平的耳朵刷的一下就红了。 杜衡前面说了原理，按理来说，他自己应该从这些原理中，自己推导出该有的病症特点。但是他自己太清楚自己的知识储备了。 这要是让他自己推导，准不准确先不说，光是推导出符合原理的病症，他都能脱一层皮。 杜衡也清楚谷平的水平，这小子除了针灸上有点天赋，算是可以之外，至于诊断，说实话，也就那样。 如果不是他自己关系够硬，早就被许平林赶走了。 “这种病症发作时，患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽，使其喘呼闷塞，危困欲死而痛苦万分。其证时发时止，发则欲死，止则冲气渐平，平复如常，与《金匮》描述一致。所以你有时间的话，可以多看看医书。” 杜衡淡淡一笑，接着说到，“肝脾肾三阴寒证，脘腹绞痛，气上冲逆，上吐下泻，四肢厥逆，甚则痛厥、寒疝、水肿鼓胀等症状都在此列。” 也就杜衡说的这个功夫，谷平已经打开了手机录音功能。 谷平见杜衡没有方案恼怒，自己也是慢慢的稳住了心态，脑袋里为数不多的知识点也开始翻了出来，“杜老师，我记得《金匮》里有一方叫‘奔豚汤’，用这个方子也是不是就可以了？” 杜衡点点头，“刚开始我也想到了这个方子，只要略微调整，便能直接用到这个患者身上。” 说到这里，杜衡突然停顿了一下，随即口风一转，“但是现在，我有了更好的搭配。” 说着，又从桌子上找了一张纸，开始刷刷的写药方，写完之后，伸手递给了谷平。 谷平疑惑的伸手接过，只见上面写着附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药等九味药材，而且还没有剂量。. “杜老师，这是？” “奔豚汤。” “《金匮》里的奔豚汤？”谷平心中的疑惑加剧。 如果是《金匮》里的药方，杜衡没有必要重新写一遍吧？而且他自己也说了，不是原来的方子了啊。 “同名异方，也是用于治疗奔豚，但是和《金匮》的用药不太一样。” “不一样？” 谷平再惊。 听着药方名，很明显是针对全类奔豚症的，难道杜衡这么短的时间，自己搭配出一副通用方？而不是就症随症的治疗方？ 杜衡轻轻吐出一口气，“本方由人参四逆汤去干姜，桂附理中汤去白术，桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成，用作纯阳益火，救困扶危。 可温热灵动，彻上彻下，通行十二经表里内外。” 杜衡边说便拿起之前写的药方，再次打量一番后说到，“它的功能有温养先天命门真火，救元阳之衰亡，固元气之厥脱。 补火生土，化湿醒脾，补土制水，而消水肿。 纳气平喘，安养冲脉；引火归原，制伏奔豚。 消五脏寒积，逐六腑冷凝，除骨脉寒痹，破沉寒痼冷，散寒行气治诸痛。” 说着用手指指了一下纸面上的一个药名，“于大队辛热燥药之中，重用一味山药润性，是健脾和胃益肺，补肾强精益阴的最佳佐药。 当可滋阴配阳，共奏益火之原、以消阴翳之效。” 谷平眼睛变的溜圆。 乖乖，还真如自己想的那样，杜衡弄出来一个通用方。 前面他刚说的奔豚病症，他的这个药方里，可是全都给包括进去了。 谷平喉头耸动，对于杜衡说的，他没有一点怀疑，他现在只想把这个药方，赶紧的塞到他爹的保险柜里。 但是当他再次看向药方的时候，还是问出了心中最后的疑惑，“杜老师，这个药方你为什么没有写剂量？” 听到这个问题，杜衡直接笑了起来，“这个可不能写剂量。” “为什么？”谷平心里开始胡思乱想，难道是杜衡怕自己偷用他的药方？ 可这也不对啊。 如果真是这样的想法，杜衡就不会把这个药方写给自己。 心中疑惑不解，只能再次迷茫的看向杜衡。 “你仔细看药方，方子里有附子这位药，而附子是当君药来用的。”杜衡示意谷平再次看药方。 等到谷平看清楚后，杜衡才接着说到，“奔豚病症，有轻症、大病，如现在这个患者这般的危重症，还有他的进阶版，元气暴脱需急救的情况。 而不同的情况，则需要不同的附子用量。 附子用量不同，配药肯定要发生变化，如炙甘草，其他时候它的用量，保持在附子的两倍即可，但是一旦附子破格使用，那它就只能顶格用到六十克。 还有肉桂、山萸肉药材的用量，也是随附子的变化而变化，不一样的。” 谷平听杜衡一说完，立马就傻眼了。 他以为自己拿到了药方就能用，顶多也就是随量加减便行，没想到这个方子这么复杂。 整个人顿时变的泄气，就自己现在的水平，这方子是用不了了。 杜衡看着谷平表情，便知道这小子再想些什么。 但是病理病机这玩意，除非像自己突然得个系统，要不然，那就老老实实的埋头苦学，多看、多记、多想。 “行了，该说的都说了，你也别灰心，治病这玩意，是个日积月累的过程。就今天这病人，别说是你没招儿，就是送到中医科去，最起码九成的大夫也没招。” 杜衡笑呵呵的劝慰谷平，把刚开始写的方子再次叮嘱一边用量用法之后，自己也拍拍屁股起身离开。 杜衡刚回到市妇幼，去拍刘主任的康志荣便也回来了。 杜衡问道，“那家人出院了吗？” 康志荣点点头，“早上你离开之后，他们就给办理了出院。” “那就好。”杜衡点点头，“后面复查的事情你帮我记着点。” 康志荣也点点头，随后说到，“院长，我想把你救治这个孩子的过程，剪辑之后发到咱们的账号上，你看行不行？” “当然可以了。” 康志荣开心的笑了起来，“院长，我把剪辑好的视频发到你的邮箱了，你再帮忙看看，看看有没有什么疏漏的地方。” 杜衡打开了康志荣所说的邮件，点开之后，认真的观看了起来。 越看，杜衡嘴角的笑容就越明显。 当着外人的面，自己看自己的视频，那种感觉很奇妙。 尤其是康志荣这小子剪辑的片子，角度、色彩，加上渲染气氛的音乐，让自己再尴尬中，升起了一点点的自恋。 认真工作的男人，真帅！田间野鼠的这个医生不缺钱