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陈医生,别怂! 第491节

    说话间,陈南回到办公室内,开始开方。

    而王克至始至终都没有动笔,他觉得自己开方没有必要,等到一会儿陈南开出来了,自己可以提供一些参考意见,然后完善处方。

    孙沐也没有开方,而是跟在陈南身后,认真的看着陈南开方。

    而刚才陈南的那一番话,在他心头,如同一把尖刀,刺破了原本封闭很久的桎梏。

    这一次,他有了很大的感悟。

    专方治专病,合方治疑难。

    虽然只是简简单单的十个字。

    但是能启发人的地方太多了。

    所谓专方治专病,说的是经方,也就是伤寒论中的方子,被称为经方,也叫专方。

    众所周知,经方是治病的基础方,作用特点是针对性强,根据病证表现特点而选用经方则是治病的切入。

    而所谓的察变。

    是要精准的把握到病机的变化,让后给予精准的治疗方案。

    这一步很难,没有足够的临床经验很难解决这样的问题。

    甚至,想要察觉到病机的出入变化,都是难事。

    但是,伤寒论本身就是一步对病机出入变化深入探讨和研究的书籍,后世医家之所以无比推崇此书,就是因为伤寒论成为了大家察变和捕捉病机变化的线索。

    而很多大师,就是通过分析伤寒论探讨变证而寻找到的机会。

    而所谓的合方治疑难,就是这个道理!

    孙沐现在能力有限,很难精准把握到变化,但是对于一些明显的变化还是能诊断和察觉到的。

    他的不足就在于这里。

    想要治疗疑难杂症,找不到下手点。

    而陈南的一语,道破了他的困惑。

    如果很难寻找到细微变化,但是可以寻找整体病机的走向。

    而张仲景在《伤寒杂病论》中设每一个方都有其治病的针对性,方药针对性越强,治疗效果就越专。

    凡是针对性强的方药,其治疗作用相对比较单一,选择作用比较单一的方药去辨治复杂多变的病证必有其局限性,这就凸显经方合方应用的重要性与迫切性。

    而“合方治疑难”就是立足点!

    合方,指的是经方合用,经方合用是指选择2个或2个以上的方合并治疗病证。

    遴选经方合方的基本原则有二:一是选择经方与经方合用,二是选择经方与历代医家名方合用。

    通过疗效,去反推症状,这也是一个很有用的办法。

    合用,难在合,也巧在合,更贵在如何“合”。

    孙沐积累深厚,差的就是一个契机。

    陈南的这十个字的经验,点醒了孙沐。

    而此时!

    陈南已经开始准备开方。

    患者的症状,他也有了一个很清楚的认识,但是想要开方诊断,却需要新的立足点。

    郁证的发展,常是因气而生,因气而乱,气病导致血病,但是治疗,却不能从这两个角度下手!

    因为患者此时的病机发展,已经伤及阳气。

    阳虚伤脾,肝气犯脾。

    但是,却不能补脾来运化。

    如何下手,必须要找到病机变化的关键所在。

    脉象细数,是有热,而苔白厚腻,说明是阳虚。

    有热,却有阳虚。

    这本身就是一个很复杂的地方。

    如果补阳,肯定动火,火气一动,气血肯定要乱,脉象已经细数,是不行的。

    但是,陈南却觉得可行!

    因为补阳,不一定要壮火,同样可以温经。

    病来如山倒,祛病如抽丝。

    说的就是需要从纷繁复杂的病机之中,寻找到关键的线索和点。

    找到了,就顺利了!

    而陈南觉得,自己应该从“痰”下手。

    无论是气滞,还是血瘀,亦或是脾虚,对于当下的患者来说,都是“本”。

    而此时的标,在:“痰。”

    中医是活的,标本标本,很多时候,有的人分不清何为标,何为本。

    标本,也是阴阳,也需要辩证。

    标中,还要分标,本。

    这就是“察变”。

    疑难杂症,关键就在于病症繁多,如果一团乱麻一般。

    很多人无法寻找到关键的立足点,“变证”,就很难治病。

    的确,患者有肝郁气滞,有脾虚,有淤血。

    按照中医理论,要辨证论治,阴阳虚实辩证对了,就能治病。

    可是真的如此吗?

    并不是!

    你此时即便如何补脾,如何行气,哪怕用三棱莪术之辈峻猛之药,也很难奏奇效。

    辩证,可不仅仅只有寒热虚实这么简单。

    辩证,讲究一个辩字。

    而患者的情况,陈南此时十分清楚,要从“痰”论治。

    而从痰,却需要寻找路径,如何找到痰。

    如果使用一大堆健脾利湿化痰的办法,可就错了。

    中医理论认为,心主神志,肝主谋虑,胆主决断,气机疏泻受阻,导致气滞郁结,和脾虚不化,故生痰浊。

    痰浊上扰清窍,痰蒙神窍,肝郁化火,肝木乘土,所以患者出现了那些症状。

    而阳虚失温,加上痰浊内阻,血脉不畅,故而周身窜痛不适。

    所以,本病的病机为:肝气郁结,心胆脾阳虚,清窍失养,神窍痰蒙!

    治疗办法要:疏肝解郁,温补心阳,涤痰醒神!

    方剂……

    柴胡桂枝汤合温胆汤再合定志丸!

    柴胡桂枝汤由小柴胡和桂枝汤组成。

    小柴胡汤可以和枢机,解郁结,行气机,畅三焦,化痰浊。

    桂枝汤能温补心阳,以助胆阳。

    温胆汤更是可以涤痰醒神。

    定志丸益心强志。

    “柴胡15g,黄芩9g,党参15g,桂枝12g。

    赤白芍12g,半夏9g,生姜6g,陈皮10g,

    枳壳10g,竹茹10g,远志10g,茯苓20g,

    菖蒲6g,炙甘草6g,大枣3枚。”

    看起来用了四个合方,但是……除去姜枣,只有看看十来味中药。

    这就是合方的魅力所在!

    陈南开完这个方子以后,甚为满意!

    说实话,这个方子,可是陈南此时的巅峰之作啊。

    【用药入神】根本无法找到缺陷。

    这绝对是一个专家级的方子。

    而此时!

    身后的孙沐认真看着陈南的方子,面色凝重,一言不发。

    他很清楚,陈南此时也在给他做示范。

    合方如何使用?

    合方如何奏其功?

    小柴胡!

    温胆汤!

    定志丸?

    “陈医生,这是……合方吗?有小柴胡汤,温胆汤,和定志丸?”

    陈南笑了笑,还未说话。